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结节性痒疹（二例）

    【例一】肖××，男，37岁，简易病历，初诊日期1971年8，月25日。
    主诉：全身起硬疙瘩，搔痒已半年多。
    现病史：半年前开始两下肢起硬结，搔痒明显，搔抓后出水。曾经xx医院多种治疗无效，病情日渐加重，以致蔓延两上肢起硬结，痒甚影响睡眠。饮食一般，二便调，既往无患过皮肤病。
    检査：四肢伸侧散发半球形灰褐色或粉红色、绿豆至豌豆大之结市共30余个，大部分结节表皮已被搔破，表面有血痂，部分硬结上覆盖有鳞屑。
    脉象：滑缓。
    舌象：苔薄白。
    西医诊断：结节性痒疹。
    中医辨证：内蕴湿热，郁久化毒，阻于经络，湿毒聚结而发。
    立法：除湿解毒，疏风活血化瘀。
    方药：
    胆草三钱 连翘五钱 干生地五钱 粉丹皮三钱 栀子三钱 苦参五钱 生槐花一两 赤芍五钱 木通三钱 车前子（包）四钱 泽泻三钱 白藓皮一两 防风三钱 外用黑色拔膏棍（方见272页）。
    1971年9月2日二诊，服前方七剂后，四肢之结节搔痒已明显感轻，部分结节变软、变小，搔痕已不明显。因工作较忙，服汤剂不便，而改用大败毒膏（附方81）、秦艽丸（方见302页）。外用药同前。
    采用上药连用月余，大部结节消退，只有6个结节稍痒较硬，未见新生之结节。再以上药治疗，以除余毒而愈。
    【例二】姚××，女，20岁，门诊号：800625，初诊日期1971年3月29日。
    主诉：双上肢长疙瘩，奇痒，两个多月，现病史：两个多月以来双上肢起疙瘩，先发于上臂，奇痒。曾经xx医院治疗，效果不显而日渐发展，现已遍及双上肢，因痒甚经常搔破出血，有时整夜不能入睡，尤以月经前后症状加剧，食欲差，大便稀不成形，月经失调。
    检査：双上肢伸侧散在分布豌豆大或指盖大之圆锥形或半球形之结节50多个，触之坚硬，呈灰褐色，表面粗糙，大部分结节之表皮被抓破上覆以痂皮，左上肢有3个结节互相融合而成较大之斑块，有明显抓痕。
    脉象：滑缓。
    舌象：舌苔薄白，舌质淡红。
    西医诊断：结节性痒疹。
    中医辨证：湿毒凝聚，气血阻隔，发为顽湿聚结。
    立法：舒肝理气，活血化瘀，除湿止痒。用服逍遥丸（附方76），每早服二钱 ；大黄蟅虫丸（方见302页），每晚服一丸。外用黑色拔膏棍。
    经上法治疗一个月，病情虽稍有进步，但总的变化不大.后改用除湿解毒，疏风活血化瘀法：
    苦参五钱 刺蒺藜一两 防风三钱 全虫二钱 赤芍五钱 白藓皮一两 当归五钱 丹参五钱
    水煎内服每日一剂，同时并用大黄蟅虫丸，每日一丸。外用药同前。
    经上方治疗一个月后，病情明显好转，搔痒已减轻，较小之结节大部变平，呈暗褐色斑，较大之结节亦缩小变软。后又以秦艽丸、大黄蟅虫丸继续治疗一个月，总疗程达三个月。来院复査时，双上肢结节全部消退变平，只残留色素沉着斑，自觉已不痒，临床治愈。
    [按语] 结节性痒疹为明显搔痒的疣状结节的皮肤疾患，多发生于四肢，尤其是小腿伸侧面，亦可发生于躯干部。几个相邻的结节可以互相融合而成斑块。本病多发生于成人妇女，证属顽面，较难治愈，有的消失后还可以复发。本病的发生，主要是体内蕴湿，兼感外界风毒，或昆虫咬伤，毒汁内侵为患，湿邪风毒凝聚，经络阻隔，气血凝滞，形成结节而作痒。湿为重浊有滞之邪，湿邪下注，故发病往往先发于下肢小腿；湿性粘腻，故缠绵不愈。
    治疗总的原则是除湿解毒、疏风止痒、活血软坚。常用全虫方加减，配合活血化瘀药。常用方：
    荆芥三钱 防风三钱 全虫一钱～三钱 皂刺二钱 苦参三钱～五钱，车前子三钱～五钱 泽泻三钱 革苏三钱～五8白藓皮五钱～一两 刺蒺藜五钱～一两 当归三钱 赤白芍各三钱 上方一般用法：病情早期以疏风止痒、除湿解毒为主，重用荆芥、防风、苦参、刺蒺藜、白藓皮、全虫等药。至后期，结节坚硬较大，顽固不愈者，除前法外，宜加用或重用活血软坚之药，如赤白芍、当归、丹参、威灵仙、川军等或加用丸药如大黄蟅虫丸、散结灵（小金丹，附方20）等。若脾胃失和，运化失职者宜加用枳壳、厚朴、陈皮等。外用药方面：结节较小，浸润不深者可用鲜芦荟折断取其新鲜汁蘸雄黄解毒散（方见310页）或化毒散（附方5）外擦，或用黄瓜尾巴蘸擦黄药粉（方见308页）外擦，或单独擦黄药粉，或用脱色拔膏棍、稀释拔膏（方见272页）外敷亦可。若结节硬大成片，浸润较深者，则宜用黑色拔膏棍加温外贴，或将黑色拔膏棍加温融化后，加入10～20义的紫硇砂粉（附方82）外贴（但宜注意，勿损伤正常皮肤）。
    上述二例，即按此法用药的。特别是例二，开始治疗时只按舒肝理气、活血化瘀处理，经治一个月，效果不显着。后改用除湿解毒疏风活血化瘀法，则见明显效果。